62岁老伯因血栓双目几近失明，上海【hǎi】医生做视神【shén】经鞘“开【kāi】窗【chuāng】”手术减压

头痛久久不愈，并未引起重视，不承想双目几近失明。

最近一【yī】年，62岁孙【sūn】老伯辗转【zhuǎn】于多家医【yī】院，上海交通大【dà】学【xué】医学院【yuàn】附属仁济医院眼科专家为其诊断发现，竟是血栓【shuān】“惹祸【huò】”。不愿意接受【shòu】颅内手术的孙【sūn】老【lǎo】伯【bó】，目【mù】前在仁【rén】济医院眼科专家的帮助下，通过眼部【bù】视神经鞘“开【kāi】窗”手【shǒu】术减压，释放脑脊液，双目重见光明【míng】。

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患者手术中。上海交通大学医学院附属仁济医院  供图

9-21，澎湃新【xīn】闻（www.thepaper.cn）记者从【cóng】上【shàng】述医院获悉这一【yī】消息【xī】。孙老伯透露，自己出现恶心、头【tóu】痛等症状已经很久，但此【cǐ】前并未引起重视【shì】，还以为【wéi】是自己太【tài】累【lèi】了造【zào】成的，但后来，眼睛慢慢地开始【shǐ】间歇性失【shī】明。“一会儿眼【yǎn】前黑掉【diào】，但过几秒钟又【yòu】好【hǎo】了，而且越来越严重，慢【màn】慢【màn】地，几乎无法正常生活。”

是什么【me】原因导致视力严【yán】重下降？仁济医院眼科【kē】副【fù】主任医【yī】师闫焱诊断发【fā】现，是颅内静脉【mò】窦血栓引起的颅高压视乳【rǔ】头水肿。

闫焱介【jiè】绍，颅内静脉窦血栓是【shì】一种特殊的【de】脑血管疾病，会造成颅【lú】内压【yā】持续增高，而视神经鞘内脑脊液与颅内【nèi】相通，如不及时降颅【lú】压【yā】治疗【liáo】，增高的颅内压导致视神经鞘【qiào】内压【yā】力增高，压迫视神经引【yǐn】起视力明显下降和【hé】视野【yě】缺损。因此，患【huàn】者除了【le】常伴【bàn】有恶心、呕吐、头【tóu】痛【tòng】等症状，视力也【yě】会受到影响，更有甚者【zhě】会导致失明【míng】。

孙老伯【bó】入院后，腰穿【chuān】检查发现【xiàn】，其脑【nǎo】脊【jǐ】液【yè】压力大于300mmH2O，远超【chāo】出【chū】正常颅内压（80-180mmH2O）。当务之急是要治疗眼【yǎn】睛，减压迫在眉【méi】睫。

一般而言，通过药物【wù】降颅压，或通过【guò】神经外【wài】科手术做【zuò】分流或静脉窦支架植【zhí】入，都可以缓【huǎn】解颅高压。但专家【jiā】表示，孙老伯的【de】视力和视野损【sǔn】害已久，右眼已无光【guāng】感，左【zuǒ】眼的药【yào】物治疗效果也不【bú】理想；同时【shí】，孙老伯因【yīn】为身体其他疾病【bìng】不愿【yuàn】意接【jiē】受颅内的【de】手术。

面【miàn】对如此棘【jí】手的情况，经过多次会【huì】诊，跟【gēn】病【bìng】人与家属详细【xì】沟【gōu】通后，眼科专家团队决定通过双侧【cè】视神经【jīng】鞘减压手术来挽救孙老伯【bó】的视【shì】力。

“手术还是很有难【nán】度的。”闫焱说，视【shì】神【shén】经鞘【qiào】手术的主要难【nán】度【dù】在于让视【shì】神经暴露【lù】在可【kě】视范围内。“因【yīn】为【wéi】视神经是【shì】在眼眶内的。所以要将眼球旋转，让【ràng】视神经【jīng】转到看得到的【de】位【wèi】置，再用器械把周围的【de】神经、血管、脂肪【fáng】保护起【qǐ】来，然后再把视神经鞘切【qiē】开或者打一个洞，叫‘开窗【chuāng】’，将【jiāng】脑【nǎo】脊液从眼球后引流，通过眼眶内脂【zhī】肪【fáng】吸收掉，解除视【shì】神经周围的压力，再将眼球【qiú】恢复到正常位置。”

手术顺【shùn】利完成。术后【hòu】第一天，孙老伯的右眼就恢【huī】复光【guāng】感，左眼视力也恢复至0.05，眼底检查显示视乳【rǔ】头水肿明显消退。一月【yuè】后，经门诊复诊【zhěn】，孙老【lǎo】伯右眼【yǎn】视力维持光感【gǎn】，左眼视力【lì】提【tí】高至0.08。

专家建议【yì】孙【sūn】老【lǎo】伯，术后仍【réng】然要进一步接受【shòu】颅内静脉血栓治疗，颅【lú】内窦性血【xuè】栓形成会导致大脑和视神经血供受【shòu】缺血影响【xiǎng】，因此，把血栓打通或【huò】者溶栓【shuān】，才【cái】是从根本上【shàng】解【jiě】决问题。

院【yuàn】方表示，颅高压可能由很多原因引【yǐn】起，特【tè】发性颅【lú】高压多发【fā】生于育龄期【qī】大【dà】体重的女性，可以【yǐ】出现头痛、搏动性耳鸣【míng】和一过性视物模【mó】糊【hú】。其它导致继发性【xìng】颅【lú】内压【yā】升高的【de】情况【kuàng】，包括颅内静脉窦血栓【shuān】形【xíng】成【chéng】、药物【wù】影响【xiǎng】、脑膜癌等。因【yīn】此，专家特别提醒，一旦发生严重的头痛、恶心【xīn】、呕吐【tǔ】，尤其伴随视【shì】力下降时，一定要提高警惕，及时就医【yī】。