患者严重低钾，把书翻烂也没想到是因为这个常见药

前段时间，科室收了一个低血钾的患者。

患者，男性，65 岁。因【yīn】「四肢无力【lì】半月余」入院，既往没有糖尿病【bìng】、冠【guàn】心病等疾病，但是有高血压病史 6 年，间断【duàn】服用替米【mǐ】沙坦，还有【yǒu】肝血管瘤病史【shǐ】。

入院查了下血【xuè】，提【tí】示钾离子 2.1 mmol/L（正常值 3.5～5.5 mmol/L），钠【nà】离【lí】子 147 mmol/L（正常值【zhí】 135～145 mmol/L），余大致【zhì】正常。

【资料图】

然而，检【jiǎn】查结果不仅仅是【shì】血钾低【dī】这么【me】一项，还【hái】有肌酸【suān】激酶高【gāo】达 11,237 U/L，另外两个同工酶也比【bǐ】正常高出 5 倍左右。

嗯？患者血钾低，但是肌酸激酶高，这是怎么回事？

我们给予患者【zhě】静脉补【bǔ】钾 1.5 g bid，同时口服氯化【huà】钾缓【huǎn】释片【piàn】 1 g tid （也就是一【yī】日补钾 6 g）后【hòu】，复查钾离子【zǐ】也只升到了 2.53 mmol/L，上升的幅度较小，肌酸激酶降到了 5,000 U/L 左右。

后【hòu】面又复查了几次血钾，分别【bié】为【wéi】 2.53、2.75、3.03 mmol/L，查随机尿【niào】钾为 12.16 mmol/L，激酶【méi】也在缓慢恢复到了 2,000 U/L 左右。

总的来说，治疗算是有些效果。但是一味补钾也不是长【zhǎng】久之计【jì】，我们【men】必须得尽快搞【gǎo】清楚，到底是【shì】什么原因引起了低【dī】血钾。

蹊跷的低血钾

我们【men】知【zhī】道，一般血钾低【dī】主要有四个原因：分布异常【cháng】、丢失过【guò】多、摄入【rù】不足、假性低钾。

假性低钾

我们在采血过程中，血标本送的很及时，假性低钾基本可以排除。

摄入不足

患者没有长期禁食厌食，饮食也比较均衡，摄入不足也不用考虑。

分布异常

1、细胞【bāo】外液稀释。一般是在心功能不【bú】全【quán】或肾性水肿或大量输入无钾盐液体时，导【dǎo】致【zhì】血钾【jiǎ】降低。这【zhè】点【diǎn】根据【jù】病史和查体就基本【běn】能排除。

2、细胞外钾內移。一般常见【jiàn】的【de】是低钾【jiǎ】性【xìng】周期性麻痹【bì】、碱中毒、应用大量胰【yí】岛素【sù】等。

但是【shì】，查【chá】了血【xuè】气，发现【xiàn】患者并没有碱中毒，也【yě】从来没有用【yòng】过胰岛素，这两条基本排除。

丢失过多

大部分【fèn】情况是频繁呕吐、长期腹泻【xiè】等【děng】引起【qǐ】的，这个根据病史，患者【zhě】没有出现【xiàn】这种情况。

于【yú】是我们又【yòu】完善了其他检查，基本【běn】能想到的都查【chá】了，均无异常或大致正常【cháng】，我们有些沮丧，实在不知道到底是什【shí】么【me】原因【yīn】造成的【de】低血【xuè】钾。

为了找寻病因，在【zài】科室进行了大讨论【lùn】，大【dà】家的观点不一致，猜测可【kě】能的【de】原因有【yǒu】：低钾性周期性麻痹？原发性醛固酮增【zēng】多症？其【qí】他内分泌【mì】疾病？吃错【cuò】药【yào】了？

就在大家激烈讨论的时候，有个老教授提到说，要【yào】不再追问一【yī】下用药史？老教【jiāo】授一下【xià】子点醒【xǐng】了我，突然想【xiǎng】到患者床【chuáng】头还摆放着一个【gè】药瓶子......

患者【zhě】床头摆放【fàng】着的药是罪魁祸首吗？你觉得患者是【shì】因为什【shí】么导致的低【dī】钾【jiǎ】呢？40000+ 站友正在丁香园【yuán】社区查【chá】看【kàn】此病例。

结果令人十分意外，点击文末「阅读原文」查看患者低钾原因。

内容【róng】转载自丁【dīng】香园，策【cè】划【huá】：shamouer、carollero、gyouza

题图来源：丁香园

参考资料

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